海南某社區老年(nián)人活動中心的(de)幾位在等待義診的(de)老人家正聚在一(yī)起聊天，李奶奶說：“我(wǒ)昨天又頭疼了，去(qù)找醫生檢查，發現大醫院跟家門口的(de)公立衛生院開藥價格是一(yī)樣的(de)，給我(wǒ)看病的(de)時候态度也很好。”

　　王奶奶緊接着說：“對啊，省吃儉用一(yī)輩子(zǐ)，之前都怕生病，現在聽我(wǒ)孩子(zǐ)講海南發布了什麽政策，專門面對看病拿藥的(de)。”

　　趙大爺疑惑地(dì)問：“你們(men)說的(de)是什麽？我(wǒ)怎麽聽不懂呀。”

　　社區工作人員小周說：“王奶奶孩子(zǐ)說的(de)是海南省醫保機(jī)構目前正在實施的(de)DRG/DIP醫保支付改革。這個是一(yī)種新型醫保支付方式，其中DRG是指按病種付費，DIP則是基于DRG的(de)原理(lǐ)進行(xíng)的(de)按病種點數付費。這一(yī)新型付費模式通過病例組合工具設定了每一(yī)個病組的(de)支付最高(gāo)價格，同一(yī)個病，隻要在海南省內(nèi)，哪個醫生開藥治療的(de)時候都不能超過設定的(de)這個最高(gāo)價。這樣可(kě)以讓醫生給老百姓看病開藥的(de)時候更加仔細合理(lǐ)，也減少老百姓看病負擔。”

　　現場為(wèi)百姓義診的(de)吳醫生說：“以前，醫療機(jī)構做(zuò)多少醫保就付多少，隻要在醫保範圍內(nèi)，比如(rú)檢驗科(kē)，醫生開的(de)檢驗項目越多，做(zuò)的(de)檢測越多，醫保給的(de)錢就越多。但是這種情況多了，所開銷的(de)醫療費用也多，醫保可(kě)能會入不敷出。實施DRG之後則改成同樣的(de)疾病從診斷到治療到出院總共費用就這麽多，整個過程花得少了，結餘就歸醫療機(jī)構，花得多了醫保也不付。相當于，看一(yī)個病人一(yī)個病種，醫保局付一(yī)筆(bǐ)錢，這筆(bǐ)錢給醫院後就是醫院的(de)了，醫院要負責把病看好。這筆(bǐ)錢成了醫院的(de)錢之後，醫院在花錢方面就不會像以前一(yī)樣大手大腳，肯定更謹慎，朝性價比高(gāo)的(de)方向花。這樣就可(kě)以通過支付手段約束和(hé)引導醫院的(de)醫療行(xíng)為(wèi)，間接促進醫院減少醫療資源浪費、減少重複檢查、減少無效治療，從無序擴張變成規範合理(lǐ)地(dì)進行(xíng)診療，進而降低(dī)診療成本，為(wèi)患者提供更好的(de)服務。”

　　鄭醫生也笑着說道(dào)：“吳醫生說得對，但是DRG在實際操作過程中也存在一(yī)些不足，需要對疾病進行(xíng)分組，并進行(xíng)清楚的(de)界定，但各個地(dì)方采用不同的(de)分組标準，數據量龐大，計算複雜，所謂的(de)清楚的(de)界定推行(xíng)起來有(yǒu)一(yī)定的(de)難度。因此基于DRG的(de)中國(guó)式創新，疾病診斷幹預分組支付方式DIP就出來啦，也叫病種分值付費。DIP支付對比DRG有(yǒu)兩個明顯的(de)特點。第一(yī)個是分組更細，同一(yī)個疾病，不同的(de)治療方法，分值和(hé)費用都不一(yī)樣。比如(rú)一(yī)個癌症的(de)手術治療，采用開放性手術和(hé)采用微創的(de)費用不一(yī)樣，甚至采用進口器械和(hé)國(guó)産器械的(de)費用也不一(yī)樣。DRG的(de)分組隻有(yǒu)幾百種，DIP的(de)分組有(yǒu)上萬種。DIP的(de)分組更明确更簡單更易标準化。第二是按照分值付費+地(dì)區總額控制，按分值付費中納入了自(zì)費費用，每個細分病種中哪家醫院的(de)分值高(gāo)獲得的(de)醫保支付比例就高(gāo)，而高(gāo)分值來自(zì)患者療效。在這種狀況下，将非常有(yǒu)利于新技術的(de)引進。”

　　負責組織這次義診的(de)錢院長(cháng)介紹道(dào)，DRG/DIP支付方式的(de)改革不僅是參保人的(de)福利，更是對全社會都好的(de)事情。對醫保來說，DRG/DIP付費更加科(kē)學(xué)、更加規範，更能優化醫療服務。可(kě)以用有(yǒu)限的(de)醫保基金為(wèi)參保人購買更高(gāo)質量的(de)服務，提高(gāo)醫保基金使用效率。對醫院和(hé)醫生來說，新支付方式将激勵醫院和(hé)醫生自(zì)覺主動地(dì)規範醫療服務，控制成本，減少資源浪費。另一(yī)方面還會引導醫療機(jī)構提高(gāo)疾病診治能力，用高(gāo)質量的(de)服務和(hé)技術水平吸引患者來院就醫。對參保患者來說，醫院控制成本後，對應的(de)收費項目變少了，患者看病就醫花費少了，個人負擔也就減輕了。

　　海南這次行(xíng)動計劃是要在2022年(nián)到2024年(nián)這三年(nián)間分批推進這兩種醫保支付方式的(de)改革，到2024年(nián)年(nián)底，使這兩種醫保支付方式能達到省內(nèi)全覆蓋。現在全國(guó)醫保信息基本已經統一(yī)了，海南省的(de)這個醫保支付方式改革計劃算是在全國(guó)開了個好頭，但海南并不是第一(yī)個實施這種支付方式的(de)城市(shì)，國(guó)家醫保部門在去(qù)年(nián)就下發了《DRG/DIP支付方式改革三年(nián)行(xíng)動計劃》，要求到2024年(nián)底，全國(guó)所有(yǒu)統籌地(dì)區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年(nián)底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有(yǒu)符合條件的(de)開展住院服務的(de)醫療機(jī)構。

　　王奶奶有(yǒu)些疑惑：“2024年(nián)底，海南就要做(zuò)到全省醫院看病都這麽做(zuò)嗎？所有(yǒu)市(shì)縣都能享受到這麽好的(de)政策了嗎？”

　　對此，錢院長(cháng)表示，海南省按照“一(yī)年(nián)啓動、兩年(nián)擴面、三年(nián)深化”的(de)思路，全覆蓋包括四個方面。第一(yī)個就是地(dì)區全面覆蓋。在今年(nián)全省就已經在啓動以DIP付費為(wèi)主的(de)支付方式改革試點了。第二個是醫療機(jī)構全面覆蓋。全省啓動DIP付費改革工作後，分三年(nián)安排符合條件的(de)醫療機(jī)構開展住院服務DIP付費改革，每年(nián)進度應分别不低(dī)于40%、30%、30%。第三個全覆蓋是病種全面覆蓋。按照每年(nián)累計進度分别達到不低(dī)于70%、80%、90%的(de)要求，各市(shì)縣三年(nián)內(nèi)實現DIP付費醫療機(jī)構病種達到90%以上覆蓋率。最後一(yī)個就是醫保基金使用全面覆蓋。按照每年(nián)累計進度分别達到不低(dī)于30%、50%、70%的(de)要求，全省分三年(nián)實現DIP/DRG付費占住院費用醫保基金支出占比超過70%覆蓋率。

　　吳醫生激動地(dì)說：“通過這個醫保支付改革，讓醫護人員得以卸下創收包袱，回歸治病救人的(de)初心，提升職業尊嚴和(hé)自(zì)豪感。”

　　趙大爺拍着手說：“我(wǒ)聽懂啦，這項改革，讓作為(wèi)群衆‘保命錢’‘救命錢’的(de)醫保基金發揮最大效用，最終受益的(de)也是廣大群衆，我(wǒ)這就回去(qù)跟老夥伴們(men)好好講講這個海南醫保改革的(de)新政策。”

　　（作者：三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司實習研究員 孫佳星）