三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司

南國(guó)智庫/三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司 聯合課題組

　　前 言

　　面對新型冠狀病毒肺炎疫情的(de)沖擊，南國(guó)智庫與三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司組織省內(nèi)醫學(xué)院校有(yǒu)關專家學(xué)者，成立《海南自(zì)貿港重大疫情防控體制機(jī)制問題探讨》聯合課題組，在疾病預防控制體系、重大疫情防控救治體系、醫療保障和(hé)救助體系、醫療衛生物資保障體系、醫療衛生專業人才隊伍建設等方面進行(xíng)了積極的(de)探讨，并提出相關政策建議。

　　《海南自(zì)貿港重大疫情防控體制機(jī)制問題探讨》課題組成員簡介

　　曾 渝 三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司院長(cháng)、海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院教授、聯合課題組組長(cháng)

　　張東獻 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院教授、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組高(gāo)級研究員

　　黃小玲 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院教授、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組高(gāo)級研究員

　　劉 靜 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院副教授、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組研究員

　　徐瓊花 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院副教授、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組研究員

　　王 勇 海南日報報業集團南國(guó)智庫研究員、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組研究員

　　鍾 麗 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院講師、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組副研究員

　　陳燕瑩 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院講師、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組副研究員

自(zì)貿港建設背景下海南省醫療衛生專業人才隊伍建設探讨

黃小玲 教 授

劉靜 副教授

黃小玲

劉靜

随着全球公共衛生狀況不斷變化和(hé)新型冠狀病毒感染肺炎疫情的(de)暴發，加強醫療衛生人才尤其公共衛生人才隊伍建設已成為(wèi)補齊公共衛生短(duǎn)闆，提升突發重大公共衛生事件處置能力的(de)重要治理(lǐ)措施。海南自(zì)貿區、自(zì)貿港建設背景下，旅遊産業不斷升級，國(guó)際醫療旅遊、康養等健康産業新業态不斷湧現，流動人口及入境旅遊人數與日俱增。因此，頻發、新發傳染病及跨境公共衛生風險是海南醫療衛生服務體系面臨的(de)新挑戰，對海南醫療衛生人才隊伍提出了新的(de)、更高(gāo)的(de)要求。

本文采用回顧性分析，重點梳理(lǐ)了2010年(nián)以來海南醫療衛生專業人才數量及其變化情況，結合公共衛生服務需要，探讨目前海南醫療衛生人才隊伍建設中可(kě)能存在的(de)短(duǎn)闆并提出相關對策建議，為(wèi)加強醫療衛生人才隊伍建設提供參考依據，助力健康海南建設。

一(yī)、海南省醫療衛生專業人才隊伍現狀

新醫改以來，随着政府對醫藥衛生财政投入的(de)不斷加大，醫療衛生專業人才隊伍建設不斷加強，海南省醫療衛生專業人才數量整體上呈逐年(nián)上升趨勢。根據有(yǒu)關統計資料，海南省衛生人員總數由2010年(nián)的(de)51985人增加至2018年(nián)的(de)81376人，年(nián)均增長(cháng)率為(wèi)5.76%，平均每年(nián)增加3674人。執業(助理(lǐ))醫師人數由2010年(nián)的(de)14456人增加到2018年(nián)的(de)22278人，注冊護士有(yǒu)由16319人增加至29959人，年(nián)均增長(cháng)率分别為(wèi)5.55%和(hé)7.89%，醫護比由2010年(nián)的(de)1:1.13提高(gāo)至2018年(nián)的(de)1:1.34。

從醫院角度看，2018年(nián)海南省醫院共有(yǒu)衛生技術人員39447人，較2010增加了69.12%。從基層醫療機(jī)構角度看，海南省社區衛生服務中心(站)衛生技術人員數由2010年(nián)的(de)1102人增加至2018年(nián)的(de)2861人，年(nián)均增長(cháng)率為(wèi)19.95%；鄉鎮衛生院衛生技術人員在2018年(nián)達到9109人，較2010年(nián)增加了2744人，平均每年(nián)增加350人左右。從專業公共衛生機(jī)構角度看，海南省專業公共衛生機(jī)構衛生技術人員總數由2012年(nián)的(de)3937人增加至2018年(nián)的(de)5504人，年(nián)均增長(cháng)率為(wèi)6.63%。

二、海南省醫療衛生專業人才隊伍建設存在的(de)主要問題

(一(yī))地(dì)區分布不均衡與結構失衡并存

2017年(nián)，海南省城市(shì)地(dì)區每千人口衛生技術人員數為(wèi)13.65人，農村地(dì)區每千人口衛生技術人員數為(wèi)4.10人，其中，城市(shì)地(dì)區每千人口執業(助理(lǐ))醫師數為(wèi)4.63人，農村地(dì)區每千人口執業(助理(lǐ))醫師數為(wèi)1.43人，提示海南省衛生人力資源的(de)配置在城市(shì)和(hé)農村地(dì)區存在較大差距。根據2018年(nián)有(yǒu)關統計資料，全省衛生技術人員中，41%集中在海口市(shì)，三亞市(shì)占11%，其他縣市(shì)所占比例較小。2018年(nián)海南省衛生技術人員中，醫院所擁有(yǒu)的(de)衛生技術人員數量占全省衛生技術人員總數的(de)62%、基層占29%，專業公共衛生機(jī)構僅占8.6%。截至2018年(nián)底，海南每萬人口全科(kē)醫生1.45人，低(dī)于全國(guó)平均水平2.22人，每千農業人口村衛生室人員數為(wèi)1.09人，低(dī)于全國(guó)平均水平1.54人。由此可(kě)見，基層醫療衛生機(jī)構及專業公共衛生機(jī)構同樣存在衛生技術人員不足，特别是全科(kē)醫生、公共衛生醫師和(hé)健康管理(lǐ)師缺口較大，難以滿足人民群衆的(de)健康服務需求。

(二)基層公共衛生服務能力和(hé)效率有(yǒu)待提升

一(yī)是長(cháng)期以來，由于我(wǒ)國(guó)公共衛生領域存在防治分離(lí)、重治療輕預防等現象，導緻基層衛生人員對基本公共衛生服務(包括重大公共衛生及傳染病防治服務項目)的(de)重要性、必要性和(hé)服務意願等認知較為(wèi)局限。二是目前的(de)臨床醫學(xué)和(hé)護理(lǐ)等專業人才缺乏重大公共衛生及傳染病防治實際操作能力的(de)實踐和(hé)實訓，且公共衛生人才存在邊緣化和(hé)流失等現象、總體數量嚴重匮乏，重大公共衛生及傳染病防治的(de)服務能力差強人意、難以發揮多學(xué)科(kē)在疾病防控中的(de)聯合優勢和(hé)作用。三是基層醫療衛生服務團隊由于各崗位職責不清、分工不明、協作性不夠，大大影響了團隊的(de)整體服務效率。

(三)人才培養模式難以适應“健康中國(guó)”和(hé)“健康海南”建設需要

目前，海南現有(yǒu)的(de)公共衛生教育與公共衛生服務需要存在一(yī)定程度的(de)脫節，與“具備國(guó)際視(shì)野、豐富的(de)專業知識、實踐能力的(de)複合型公共衛生專業人才”的(de)培養目标差距較大。此外，學(xué)曆教育與崗位技能培訓未能有(yǒu)機(jī)結合，難以緩解實用型人才不足等問題。

三、對策建議

(一(yī))搭建動态評估和(hé)預測分析平台，科(kē)學(xué)指導衛生人力資源配置。

衛生人力資源是稀缺資源，合理(lǐ)和(hé)優化配置尤為(wèi)重要。首先，要運用科(kē)學(xué)方法(如(rú)洛倫茲曲線、泰爾指數、基尼系數等)，從地(dì)理(lǐ)和(hé)人口兩個角度準确評估海南衛生人力資源的(de)公平性，不斷縮小海南城鄉之間和(hé)地(dì)區之間衛生人力資源的(de)差距，切實提升全省衛生人力資源配置的(de)均等化水平。其次，由于海南流動人口對醫療服務需求具有(yǒu)季節上的(de)波動性，為(wèi)此，需要進一(yī)步探索和(hé)創新衛生人力資源配置的(de)科(kē)學(xué)方法。一(yī)是在傳統以常駐人口為(wèi)基礎的(de)衛生人力資源數量測算方法上，引入流動人口及其疾病因素(即合理(lǐ)的(de)冗餘因素)以精準分析其對衛生人力資源需求波動的(de)影響，同時正确處理(lǐ)好旺季和(hé)淡季之間衛生人力資源資源的(de)合理(lǐ)安排和(hé)調配，在解決人員不足問題的(de)同時，也要避免人才的(de)重複浪費。二是完善海南大數據平台和(hé)技術，完善來瓊候鳥人群、國(guó)內(nèi)旅遊人群、入境旅遊人群的(de)往返時間、健康狀況及其醫療服務需求等信息的(de)采集、彙聚，暢通共享開放渠道(dào)，引導和(hé)推動大數據在我(wǒ)省衛生人力資源精準配置中的(de)作用。三是進一(yī)步測算不同領域或不同專業的(de)衛生人力資源配置需求。

(二)發揮五大區域醫療衛生中心優勢，輻射提升基層醫療衛生人員的(de)協同服務能力。

一(yī)是通過醫聯體、醫共體的(de)建設，充分發揮海南“東西南北(běi)中”五大區域醫療衛生中心優勢及輻射作用，促進人才有(yǒu)序流動和(hé)良性互動，以優化整合醫聯體或醫共體系統內(nèi)優質衛生人力資源，提高(gāo)基層衛生技術人員的(de)醫療水平。二是根據基層醫療服務體系中不同崗位的(de)角色定位及功能作用，構建分工明确、協同服務的(de)基層全科(kē)健康服務團隊，提高(gāo)整體服務效率。三是增加各級醫療機(jī)構公共衛生人才和(hé)健康管理(lǐ)人才數量，既有(yǒu)利于平時醫防結合，又為(wèi)戰時儲備防疫人才，建立起″平戰結合″的(de)人才隊伍。

(三)強化健康管理(lǐ)師在基層公共衛生防控體系的(de)作用，有(yǒu)效緩解公共衛生領域應用型人才短(duǎn)缺等問題。

健康管理(lǐ)師是從事個體或群體健康狀況監測、分析、評估，以及健康咨詢指導和(hé)健康危險因素幹預等工作的(de)人員。2017年(nián)人力資源社會保障部公布國(guó)家職業資格目錄，健康管理(lǐ)師國(guó)家職業資格被列入在內(nèi)。近2年(nián)內(nèi)海南已培養了一(yī)批健康管理(lǐ)師，充分激活和(hé)利用這些健康管理(lǐ)師在基層公共衛生防控中的(de)作用，可(kě)有(yǒu)效緩解醫療衛生專業人員短(duǎn)缺，提高(gāo)突發公共衛生事件應對能力。一(yī)是健康管理(lǐ)師的(de)重點服務對象包括婦女、兒童、老年(nián)人、慢性病人、殘疾人等，這些人群都是傳染病的(de)高(gāo)危人群。在傳染病發生前，通過健康管理(lǐ)師監測評估其服務人群的(de)健康信息，以便及時發現風險因素，及時上報，提前預警。二是在傳染病和(hé)突發公共衛生事件的(de)日常監測中，可(kě)通過健康管理(lǐ)師開展症候群、資源、信息以及輿情監測分析和(hé)解釋，使處在決策和(hé)應急崗位的(de)人員及時掌握信息，有(yǒu)針對性地(dì)采取幹預行(xíng)動，将危害和(hé)負面影響降到最低(dī)。三是建議健康管理(lǐ)師參與疫情防控方案的(de)制定和(hé)事後的(de)健康管理(lǐ)服務中。健康管理(lǐ)師不僅掌握醫學(xué)知識、預防知識、信息管理(lǐ)學(xué)知識，同時還掌握心理(lǐ)危機(jī)幹預知識、運動幹預知識、營養知識等。在疫情防控方案的(de)制定和(hé)後期病患人群的(de)健康管理(lǐ)服務中都需要健康管理(lǐ)師的(de)介入，更好地(dì)推進防疫工作的(de)開展。四是在疫情結束後，健康管理(lǐ)師可(kě)以繼續系統地(dì)收集與事件有(yǒu)關的(de)信息，以總結防控經驗教訓，為(wèi)後續調整公共衛生政策和(hé)策略提供依據。

(四)加快技能型人才培養。

一(yī)是支持高(gāo)等職業技術學(xué)院及專科(kē)學(xué)校開設公共衛生和(hé)健康服務與管理(lǐ)專業，擴大招生規模。二是推行(xíng)“訂單培養”模式，根據社會需求适時調整人才培養目标和(hé)課程設置，有(yǒu)效緩解社會需求與現行(xíng)教育脫節的(de)矛盾。三是依托高(gāo)等院校和(hé)有(yǒu)關社會組織和(hé)機(jī)構的(de)優勢資源，強化在職衛生人員的(de)職業教育、繼續教育和(hé)在崗培訓。面對新發傳染病和(hé)突發公共衛生事件的(de)日趨頻發，應盡快普及突發公共衛生事件相關知識及技能培訓。

(五)發揮政策、地(dì)緣和(hé)自(zì)然資源優勢，深化海南醫學(xué)教育的(de)國(guó)際交流與合作。

一(yī)是秉承全球健康理(lǐ)念,探索和(hé)創新醫學(xué)教育的(de)國(guó)際合作機(jī)制與模式,培養具有(yǒu)國(guó)際視(shì)野和(hé)國(guó)際競争力的(de)醫學(xué)人才。二是對标醫學(xué)教育國(guó)際标準，積極開展教學(xué)方式方法改革，進一(yī)步提高(gāo)醫學(xué)教育質量。

(本文撰稿人：黃小玲 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院教授、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組高(gāo)級研究員；劉靜 海南醫學(xué)院管理(lǐ)學(xué)院副教授、三亞海棠灣氿号健康研究所有限公司聯合課題組研究員)